參保范圍擴大 繳費時間明確 待遇保障優(yōu)化
2026年度淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保開始征繳
日前，記者從2026年度淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作新聞發(fā)布會上獲悉，我市2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費集中繳費期限原則上為2025年10月至12月底。
據(jù)了解，2026年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保對象為：具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民；非本市戶籍但在本市長期居住的城鄉(xiāng)居民；市域內(nèi)各類在校學(xué)生；國家和省規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保的人員。與在本市工作的外籍專家共同生活的配偶及未成年子女，獲得我國居留許可證在本市居住尚未就業(yè)的外國人，均可以參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
鑒于外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)實際，繳費時間可以延長至2026年2月底。延長期內(nèi)僅限外出務(wù)工人員憑務(wù)工相關(guān)證明材料參保，集中征繳期結(jié)束后，在2026年繳費的人員，需執(zhí)行三個月的固定待遇等待期。
參保人員可以享受的醫(yī)保待遇包括：普通門診、“兩病”門診、慢性病特殊病門診、普通疾病住院、生育分娩、“雙通道”藥品、大病保險等醫(yī)療保障待遇。簡要概括起來就是“四個保”。保住院：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到70%—90%，醫(yī)保基金年度最高支付限額能夠達(dá)到我市居民人均可支配收入的6倍左右，我市最高為60萬元；保門診：普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。在做好住院保障的基礎(chǔ)上，我市將省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定的83種治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍。同時，開展普通門診統(tǒng)籌，按照費用而非病種對門診醫(yī)療費用進(jìn)行保障，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例60%。2019年起，還將高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用納入保障范圍，不設(shè)起付線，報銷比例達(dá)到55%以上；保大病：無需另行繳費即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費支出，通過基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付費用還可以通過大病保險進(jìn)一步保障。參保患者的費用負(fù)擔(dān)大大減輕；保生育：生育醫(yī)療費用待遇保障持續(xù)加強，居民醫(yī)保不僅保障參保人門診和住院就醫(yī)費用，對分娩等生育醫(yī)療費用也有保障，自2025年開始，參保人員分娩住院定額補助標(biāo)準(zhǔn)提高到順產(chǎn)1600元、剖宮產(chǎn)2400元。
據(jù)介紹，2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為238.74萬人。前三季度，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷21.84萬人，報銷人次29.89萬人次，累計報銷金額15.85億元；普通門診報銷達(dá)74.36萬人，報銷人次達(dá)203.99萬人次，累計報銷金額5621.79萬元；門診慢特病報銷12.74萬人，報銷人次80.75萬人次，累計報銷金額4.24億元。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保總報銷人次達(dá)314.63萬人次，相當(dāng)于平均每人享受1.3次報銷，報銷總金額達(dá)20.65億元，為全市居民健康提供了有力的保障。
此外，自2025年度居民醫(yī)保參保起，實施對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險年度最高支付限額提高3000元。對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。
（記者 賈靜）
