我市醫(yī)保部門緊扣國(guó)家醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》工作要求，高質(zhì)量推進(jìn)DIP醫(yī)保支付方式改革。2021年，市內(nèi)住院醫(yī)保基金支出同比下降10.6%，累計(jì)減少患者自付9921.74萬(wàn)元；平均住院床日同比下降1.88天，市內(nèi)住院總?cè)藬?shù)下降4.18%。2022年初步清算數(shù)據(jù)顯示，此項(xiàng)工作持續(xù)向好，其中，基層病種收治率三級(jí)醫(yī)院下降19.61%、二級(jí)醫(yī)院上升19.97%，預(yù)計(jì)全年市內(nèi)住院費(fèi)用將進(jìn)一步明顯下降，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金更安全、參保群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展的共贏目標(biāo)。
建立機(jī)制、高位推動(dòng)，凝聚改革合力。我市將支付方式改革納入市委深改委年度工作要點(diǎn)，累計(jì)召開DIP專題會(huì)議120余次。同時(shí)，注重培養(yǎng)醫(yī)保系統(tǒng)DIP工作隊(duì)伍，先后帶隊(duì)赴淮安、江門等改革先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)。邀請(qǐng)省、市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)300余名專家，組建臨床醫(yī)學(xué)、病案編碼等六個(gè)專家組，共同研究解決相關(guān)事宜。
強(qiáng)化培訓(xùn)、夯實(shí)基礎(chǔ)，分批高效推進(jìn)。2021年，首選45家基礎(chǔ)條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)先期推進(jìn)，三級(jí)醫(yī)院全覆蓋，二級(jí)醫(yī)院覆蓋率75%。2022年，實(shí)現(xiàn)全市開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP付費(fèi)全覆蓋。邀請(qǐng)20余位國(guó)家和改革先進(jìn)地區(qū)專家對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位開展DIP政策、編碼、經(jīng)辦、信息等培訓(xùn)，參訓(xùn)人員達(dá)4000余人次，在全市范圍形成良好的改革氛圍。開發(fā)本地DIP系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)診療信息全盤掌握。同時(shí)，在更換全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)后，積極與省平臺(tái)承建商工程師對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的平穩(wěn)銜接。
明晰路徑、試點(diǎn)示范，閉環(huán)系統(tǒng)管理。因地制宜制定150余項(xiàng)配套制度和機(jī)制，確保改革工作規(guī)范有序開展。開展市內(nèi)DIP示范醫(yī)院創(chuàng)建，各試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)上傳率、入組率、準(zhǔn)確率達(dá)到100%、100%、95%以上。簽訂補(bǔ)充協(xié)議，劃清“警戒線”。明確8個(gè)1級(jí)指標(biāo)、18個(gè)2級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)，考核結(jié)果與系數(shù)制定和年度清算“雙掛鉤”。對(duì)大數(shù)據(jù)篩查出的可能存在問題的病歷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，累計(jì)篩查出疑似存在問題病歷9.6萬(wàn)份。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的較為集中的問題進(jìn)行分析匯總，研究制作問題手冊(cè)下發(fā)整改，對(duì)存在高套分值、分解住院等問題的90余家次醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行警告并整改，對(duì)存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)處罰程序。
結(jié)合實(shí)際、因地制宜，創(chuàng)新科學(xué)模式。制定《DIP特病單議工作管理辦法》，2021年完成大病單議29份，補(bǔ)償醫(yī)院共計(jì)43.25萬(wàn)元；危急重癥補(bǔ)償132份，補(bǔ)償醫(yī)院共計(jì)309.25萬(wàn)元。成立淮南市DIP評(píng)議專家組和淮南市省級(jí)DIP醫(yī)務(wù)專家組，每年收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目信息，經(jīng)市級(jí)專家陳述論證、省級(jí)專家復(fù)核通過后，對(duì)應(yīng)病例退出DIP付費(fèi)，仍以按項(xiàng)目付費(fèi)的方式進(jìn)行結(jié)算。制定《關(guān)于部分醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病長(zhǎng)期住院病種實(shí)施按床日費(fèi)用結(jié)算的通知（試行）》，并根據(jù)醫(yī)院級(jí)別，針對(duì)性設(shè)置87個(gè)康復(fù)理療病種納入DIP管理。（記者 賈靜 通訊員 陳玉璞）
